近年來，市醫(yī)療保障局常態(tài)推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控,，守好群眾“看病錢”,，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,。

市醫(yī)保局定期開展智能審核業(yè)務(wù)培訓(xùn),，學(xué)習(xí)智能監(jiān)管子系統(tǒng)操作,、智能審核和監(jiān)控等業(yè)務(wù)知識,，提高智能審核精細(xì)化水平,；充分利用省局組織的“練兵比武”活動，進(jìn)行線上學(xué)習(xí)與答題,，豐富智能審核業(yè)務(wù)知識,，全面提升監(jiān)管水平。依托智能監(jiān)控平臺,，通過大數(shù)據(jù)分析,，比對醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)等，對可疑的診療行為,、刷卡數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核,，從源頭上遏制違規(guī)行為；定期分析基金運(yùn)行情況,，對費(fèi)用增長異常的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人并督促其整改。

對審核認(rèn)定的違規(guī)行為,，市醫(yī)保局將依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，進(jìn)行嚴(yán)肅處理，及時糾正定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為,，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范診療過程,，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，共同維護(hù)基金安全,。（田淑瑩）