連日來,，市醫(yī)保局組織基金稽核小組對市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院情況開展專項(xiàng)檢查,，旨在持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度,，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,。
此次檢查按照國家反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)的工作要求,，對我市2023年度各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進(jìn)行檢索,，查找存在疑似分解住院的信息,。稽核組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查出的疑似分解住院信息,，采取送審病歷,、駐點(diǎn)審核、復(fù)審等方式,，針對分解住院的主要特征,、審核規(guī)則對疑似病歷認(rèn)真審核，重點(diǎn)核實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在分解住院的行為,。
下一步,，市醫(yī)保局將持續(xù)開展分解住院專項(xiàng)檢查，不斷擴(kuò)大檢查覆蓋范圍,、加大稽核力度,，嚴(yán)厲打擊分解住院行為，維護(hù)參保人的合法權(quán)益,，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,，著力構(gòu)建“不敢騙、不想騙,、不能騙”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。
（周凌）
