近期不少人在社交媒體上分享自己“二陽”了,，根據(jù)中疾控在5月9日發(fā)布的最新研究,，披露新冠“二陽”率高達(dá)23%。國家聯(lián)防聯(lián)控提醒,，新冠病毒仍在不斷變異,，國內(nèi)疫情總體處于零星散發(fā)狀態(tài),，疾病危害仍然存在。
5月13-14日,，國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023年學(xué)術(shù)年會(huì)在北京舉辦,。在其中一場(chǎng)新發(fā)突發(fā)傳染病專場(chǎng)研討會(huì)上，與會(huì)嘉賓就全球新發(fā)突發(fā)傳染病形勢(shì)等相關(guān)問題進(jìn)行了探討,。專場(chǎng)研討會(huì)上討論到,，新冠肺炎病毒將在自然界長期存在。與此同時(shí),，傳染性更強(qiáng),、傳播加快、突破性感染和再感染,，是當(dāng)前疫情防控的最大難題,。
為此，我們專訪了首都醫(yī)科大學(xué)北京地壇醫(yī)院感染臨床與研究中心主任張福杰,，圍繞“二陽”,、抗病毒治療的真實(shí)世界研究,、日常防疫變化等進(jìn)行了解答。
張福杰是國家傳染病醫(yī)學(xué)中心教授,，曾在今年初,，為進(jìn)一步促進(jìn)抗新冠病毒（SARS-CoV-2）藥物在臨床合理應(yīng)用，聯(lián)合國內(nèi)感染,、呼吸,、重癥、藥學(xué)專家對(duì)新冠病毒的診斷和治療方式等相關(guān)資料進(jìn)行整理和分析編寫了簡單實(shí)用,、可操作性強(qiáng)的《新型冠狀病毒感染患者抗病毒治療專家共識(shí)》,，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)抗SARS-CoV-2藥物的認(rèn)識(shí)，為臨床醫(yī)師規(guī)范用藥提供建議,。
Q：最近很多人反應(yīng)“二陽”了,，面對(duì)新冠再感染，我們?cè)撛鯓诱_看待,？
張福杰：首先我們要了解，新冠是一個(gè)新發(fā)傳染病,，人類對(duì)它還有很多的科學(xué)問題沒有搞清楚,，比如未來病毒會(huì)變異成什么樣；新冠病毒名稱是SARS-CoV-2,，與2003年的“非典”（SARS-CoV）有何關(guān)聯(lián),。其次，經(jīng)過三年病毒仍然沒有消失,，從原始病毒阿爾法,、貝塔、伽馬,、德爾塔,、奧密克戎進(jìn)化到XBB，并且未來肯定還會(huì)變,。
其實(shí)二次感染早已出現(xiàn),，在前一輪感染高峰期就有人反映二次感染，因此,，“二陽”肯定會(huì)出現(xiàn),，我們已經(jīng)能夠看到，距離第一次感染的時(shí)間越久,，二次感染的風(fēng)險(xiǎn)越高,，尤其是上次被剩下的百分之幾的未感染過的人，他們的危險(xiǎn)系數(shù)應(yīng)該最高,。
值得注意的是,，新冠病毒的傳染性很強(qiáng),，但經(jīng)過突變以后，重癥率和死亡率有所降低,，但二次感染最終會(huì)對(duì)我們的健康和生活造成多大影響?yīng)q未可知,。目前資料較少，但公認(rèn)的說法是,，二次感染對(duì)我們的健康肯定是不利的,，病原微生物進(jìn)入感染體內(nèi)后，一是對(duì)呼吸道為主的器官引起直接損傷,，二是在人類體內(nèi)激發(fā)各種免疫炎性反應(yīng)的間接損傷,。特別是對(duì)于高危人群，像大于60歲的老人,，高血壓,、糖尿病、免疫功能低下,、肥胖等脆弱人群,，危害更大。
Q：“二陽”的出現(xiàn),，會(huì)帶來第二個(gè)疫情高峰嗎,？
張福杰：新冠是一個(gè)新發(fā)傳染病，對(duì)于未來的預(yù)測(cè)需要謹(jǐn)慎,。5月5日,，世衛(wèi)組織宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC），但這并不意味了威脅已經(jīng)解除,。世衛(wèi)組織總干事譚德塞也向各國發(fā)布臨時(shí)建議,，如各國做好突發(fā)事件準(zhǔn)備；將新冠疫苗接種納入重點(diǎn)接種計(jì)劃,；準(zhǔn)備好國家層面的醫(yī)療對(duì)策,，以確保長期應(yīng)對(duì)等。
我國是從今年1月8日起,，對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”,，同樣也強(qiáng)調(diào)不是不管，只是充分認(rèn)識(shí)到病毒不會(huì)消失,，它只不再是不尋?；蛞馔獾氖录F(xiàn)在是時(shí)候?qū)⑿鹿谧鳛橐粋€(gè)持續(xù)的健康問題進(jìn)行長期管理,。
可以說,，新冠造成的巨大威脅已經(jīng)被解除，但肯定會(huì)二次感染，有人甚至出現(xiàn)三次感染,。但經(jīng)過上一輪感染之后,，人群確實(shí)形成了免疫屏障。而且從客觀指標(biāo)來看,，接種新冠疫苗的人90%都產(chǎn)生了抗體,，這對(duì)于新毒株實(shí)際也有交叉保護(hù)的作用。
所以從這一點(diǎn)上可以肯定,，幾乎不可能在短時(shí)間像上次再來那么一波高峰,。我們需要做的是持續(xù)的健康管理問題，畢竟無論是你感染頭次,、二次,、三次，病毒是人體的損傷是肯定的,。因此,，如果你出現(xiàn)呼吸道癥狀，有條件的情況下還是應(yīng)該做抗原檢測(cè),，如果陽了,，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療。
Q：經(jīng)過上一輪的大規(guī)模感染,，我們?cè)诳共《局委熒戏e累了哪些經(jīng)驗(yàn),？
張福杰：過去三年中，最早出現(xiàn)的新冠治療藥物是中和抗體,，它為人類提供保護(hù)性的抗體從而用于輕中癥高風(fēng)險(xiǎn)患者的治療以及暴露后預(yù)防,。但隨著病毒突變,，美國FDA和世衛(wèi)組織認(rèn)為這類抗體藥物已經(jīng)無法再起作用,，下一類的藥物肯定是小分子抗病毒藥物。小分子藥物主要有RdRp抑制劑,，如國產(chǎn)小分子口服藥阿茲夫定,，第二類是3CLpro抑制劑，如輝瑞的Paxlovid,。它們的優(yōu)點(diǎn)就是大規(guī)模生產(chǎn),、方便運(yùn)輸、方便儲(chǔ)存,、安全,、用于早期治療、效果穩(wěn)定,。
以阿茲夫定為例,，這是我國第一個(gè)擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)并具有全球?qū)＠?.1類治療新冠肺炎的小分子口服藥物。在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中,，針對(duì)2022年12月5日至2023年1月23日期間1505例住院SARS-CoV-2陽性患者的對(duì)照研究中,，真實(shí)世界證據(jù)顯示,，阿茲夫定組可降低住院患者綜合疾病進(jìn)展發(fā)生率（3.54% VS 7.52%）和全因死亡率（1.33% VS 4.42%）。但有一點(diǎn)需要注意,，阿茲夫定作為一款核苷類藥物,，我們不推薦懷孕和妊娠的婦女使用。
另一款銷量最大的抗病毒藥物Paxlovid,，人群使用基數(shù)大,，應(yīng)用數(shù)據(jù)是最全的，但因?yàn)樗莾蓚€(gè)藥,，抗病毒藥物奈瑪特韋+擴(kuò)增劑利托那韋,，其弊端在于可能會(huì)對(duì)高血壓、糖尿病,、高血脂等疾病的藥物產(chǎn)生相抗,，而且因生物利用度不好，必須加入擴(kuò)增劑提高血壓濃度,，增加半衰期,，對(duì)于患者來說用量也較麻煩。所以現(xiàn)在抗病毒藥物的研發(fā)方向就是怎樣做到不使用擴(kuò)增劑,，也能達(dá)到病毒的長效抑制,。
總的來說，抗病毒治療仍然是新冠治療和疫情防控的關(guān)鍵,。當(dāng)然,，臨床醫(yī)生在具體操作上切忌高估抗病毒治療的效果，因?yàn)榭共《舅幬锊⒉皇侵苯託⑺啦《?，只是在某一個(gè)環(huán)節(jié)上,，阻止病毒向下復(fù)制出新一代病毒，所以這就牽涉療程,、起效,、聯(lián)合用藥等問題。但就我個(gè)人意見來說,，如果你體內(nèi)有病毒,，就適合做抗病毒治療。
Q：新冠病毒可能常態(tài)化存在的情況下,，大家在日常防疫上需要注意什么,？
張福杰：防疫其實(shí)是健康衛(wèi)生習(xí)慣的問題，我不贊成天天戴口罩,，但確定有新冠高危的公共場(chǎng)合還是建議要戴好口罩,。自然界中有大量的病原微生物，戴口罩其實(shí)是在物理上改變了我們的呼吸，本來身體的肺泡跟外界是相通的,，吸入這些病原微生物之后,，人類的免疫系統(tǒng)能夠把它們殺死。現(xiàn)在沒有了（戴口罩阻斷了自由呼吸）,，就一定會(huì)有問題,，我們不要過度防護(hù)。但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群還是需要做好保護(hù),。
當(dāng)然,，衛(wèi)生習(xí)慣很重要，比如勤洗手,，不舒服了,，發(fā)燒、咳嗽打噴嚏,，在家里要做好與家人自動(dòng)隔離,，在公共場(chǎng)合肯定要戴好口罩，而且不能鼓勵(lì)堅(jiān)持帶病工作,。
