關(guān)于印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案的通知
聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕126號(hào)
各省,、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（領(lǐng)導(dǎo)小組,、指揮部）,，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制各成員單位：
為做好農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)工作，保障人民群眾生命安全和身體健康,，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組研究制定了《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí),。
國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎
疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組
2022年12月11日
??（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)
新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案
為做好農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)工作,，保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者及時(shí)救治，在農(nóng)村地區(qū),，以縣域醫(yī)共體為載體,，提升縣級(jí)醫(yī)院重癥救治能力，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室健康監(jiān)測(cè)作用,，最大可能降低重癥率,、病亡率，制定本方案,。
一,、總體要求
為適應(yīng)新冠肺炎疫情防控新形勢(shì)，加強(qiáng)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),，發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院（包括縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院,，下同）在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)疾病等特殊人員實(shí)施健康監(jiān)測(cè),，形成縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系,。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，按照分區(qū)包片原則,，建立健全城市二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院幫扶機(jī)制,，暢通市縣兩級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制，提升農(nóng)村地區(qū)重癥救治能力,，全力保障農(nóng)村地區(qū)人民群眾生命安全和身體健康,。
二、完善對(duì)口幫扶機(jī)制,，形成新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)
以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶關(guān)系為基礎(chǔ),，遴選省內(nèi)城市綜合實(shí)力較強(qiáng)的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院（原則上為三級(jí)綜合性醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城市對(duì)口幫扶醫(yī)院”）,，按照分區(qū)包片原則,，與各縣（市）建立對(duì)口幫扶機(jī)制，以“一對(duì)一”緊密幫扶為基礎(chǔ),、“一對(duì)多”靈活幫扶為補(bǔ)充,，組建覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)村地區(qū)的新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)工作組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“工作組”），通過(guò)下沉巡診,、派駐專(zhuān)業(yè)人員,、建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)能力,?？h域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院,、亞定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加入工作組,，聯(lián)合做好農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎患者的分級(jí)分類(lèi)救治。
三,、提升縣域新冠肺炎醫(yī)療救治能力
加快縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局,，確保覆蓋縣域所有常住人口。
（一）加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院重癥和傳染病醫(yī)療資源建設(shè)和準(zhǔn)備,。
縣域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院要在12月底實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo):
1.做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備,。縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)院的,，應(yīng)當(dāng)加快完成綜合ICU監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和升級(jí)改造,，確保用于感染新冠病毒的各類(lèi)重癥患者治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實(shí)際開(kāi)放床位總數(shù)的4%,，且各重癥監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用。同時(shí),，立即啟動(dòng)除綜的合ICU外其他專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)床位擴(kuò)容改造工作,，參照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其供電,、供氧系統(tǒng)進(jìn)行改造,，配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等滿(mǎn)足綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備,，確保需要時(shí)隨時(shí)可投入重癥患者醫(yī)療救治,。
縣級(jí)醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科,，按照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和改造重癥監(jiān)護(hù)單元,，確保各重癥監(jiān)護(hù)單元隨時(shí)可使用。工作組中的城市對(duì)口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和改造情況進(jìn)行指導(dǎo)和驗(yàn)收,。
2.做好重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備,。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以綜合ICU和其他專(zhuān)科ICU床位總數(shù)為基數(shù)，1張ICU床位配備1名醫(yī)生和2.5-3名護(hù)士,，每班次8-12小時(shí),。在常規(guī)配置醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上，增加20-30%醫(yī)護(hù)人員做為后備力量,。對(duì)專(zhuān)科ICU,、內(nèi)科、兒科,、急診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合ICU專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),，建立由重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和其他專(zhuān)科經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員組成的混合編組工作模式。
城市對(duì)口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)派出重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員為縣級(jí)醫(yī)院重癥,、內(nèi)科,、兒科、急診科等醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),，提升其重癥識(shí)別,、應(yīng)急處置和綜合救治能力。
3.加強(qiáng)緩沖病房建設(shè),。院內(nèi)各專(zhuān)科在本病區(qū)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置緩沖病房,，其中縣級(jí)醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的，可結(jié)合需要選擇適當(dāng)數(shù)量的緩沖病房配備必要的供氧和監(jiān)護(hù),、治療設(shè)
備,，升級(jí)改造成為重癥患者救治床位。
4.做好傳染科建設(shè)。在住院部獨(dú)立區(qū)域或者獨(dú)立樓棟設(shè)置傳染科,，通風(fēng),、通道、分區(qū)符合傳染病院感防控要求,，每床單元設(shè)備帶有供電,、供氧條件。
（二）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力,。
1.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門(mén)診）設(shè)置,。12月底前有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)發(fā)熱診室（門(mén)診），并具備24小時(shí)內(nèi)啟用,、正常運(yùn)行的能力，切實(shí)加強(qiáng)預(yù)檢分診工作,。加快推進(jìn)發(fā)熱診室（門(mén)診）建設(shè),，力爭(zhēng)到2023年3月底覆蓋率提高到90%左右。發(fā)熱診室（門(mén)診）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定,，原則上,，發(fā)熱門(mén)診要24小時(shí)開(kāi)放，發(fā)熱診室配備至少1名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的醫(yī)師,，并做好應(yīng)急預(yù)案,。根據(jù)就診量增配相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，完善消毒,、檢查檢驗(yàn),、應(yīng)急搶救等相應(yīng)設(shè)備和藥品配置。各地要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口的15-20%配齊配足中藥,、解熱,、止咳等對(duì)癥治療藥物和抗原檢測(cè)試劑盒。
2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn),。加強(qiáng)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)籌調(diào)配和梯隊(duì)準(zhǔn)備,，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)師對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別,、診斷和處置能力,。多渠道擴(kuò)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊(duì)伍，吸引已退休醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè),。發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院的支撐作用,，向縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出呼吸、感染,、中醫(yī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和院感管理人員,，駐點(diǎn)出診、指導(dǎo)，也可以通過(guò)遠(yuǎn)程方式加強(qiáng)指導(dǎo),。
（三）增強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室配送中藥和抗原檢測(cè)試劑盒，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為新冠肺炎重癥高風(fēng)險(xiǎn)人員提供抗原檢測(cè)指導(dǎo),、居家健康監(jiān)測(cè)、藥物對(duì)癥治療的能力,。
（四）充分發(fā)揮信息化的支持作用,。各地要充分利用信息化手段，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)新冠肺炎感染者的分級(jí)分類(lèi)救治工作的指揮調(diào)度,?？h域醫(yī)共體內(nèi)部要實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門(mén)診）遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，上級(jí)醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診,、遠(yuǎn)程診斷,、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式提高基層能力。工作組統(tǒng)籌推動(dòng)縣域醫(yī)共體與定點(diǎn)醫(yī)院,、亞定點(diǎn)醫(yī)院,、城市對(duì)口幫扶醫(yī)院之間的信息共享，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效救治,。
四、明確縣域分級(jí)診療流程
（一）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實(shí)基層首診和居家治療,。發(fā)揮各地疫情防控社區(qū)（基層）工作機(jī)制的組織,、動(dòng)員、引導(dǎo),、服務(wù),、保障、管理作用,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)成員單位按照《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》要求,，對(duì)轄區(qū)居民實(shí)施分級(jí)健康管理，及時(shí)指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測(cè),，接收居民抗原自測(cè)異常報(bào)告,，對(duì)抗原檢測(cè)陽(yáng)性者進(jìn)行初步診斷，必要時(shí)指導(dǎo)居民進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測(cè),，指導(dǎo)做好居家治療或者轉(zhuǎn)診工作,。
未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者、輕型病例治療觀(guān)察,，采取居家治療,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)同村及村衛(wèi)生室做好藥品發(fā)放,、指導(dǎo)健康監(jiān)測(cè)。高齡行動(dòng)不便的,，在病情允許情況下,，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員提供上門(mén)服務(wù),，不轉(zhuǎn)出集中救治,。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下,，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診,。
（二）落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院的分類(lèi)收治,。普通型病例,、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（心臟病,、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無(wú)癥狀感染者和輕型病例,，轉(zhuǎn)診至亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型,、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院傳染科,、重癥醫(yī)學(xué)科或者城市定點(diǎn)醫(yī)院集中治療,。
（三）落實(shí)縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院的重癥救治。以基礎(chǔ)疾病為主的重型,、危重型病例,，以及基礎(chǔ)疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的,，轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科或者重癥醫(yī)學(xué)科治療,，情況緊急的可直接到有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?？h級(jí)醫(yī)院不是三級(jí)綜合性醫(yī)院或能力不滿(mǎn)足患者救治需要的,，及時(shí)轉(zhuǎn)診至城市對(duì)口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的,，由城市對(duì)口幫扶醫(yī)院派出專(zhuān)家組下沉縣級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)救治,。
（四）做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作。加強(qiáng)縣域統(tǒng)籌調(diào)度,，保障縣域新冠肺炎患者的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),、收治。工作組應(yīng)當(dāng)確定專(zhuān)崗專(zhuān)人,，負(fù)責(zé)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院,、定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院,、城市對(duì)口幫扶醫(yī)院,、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛等做好轉(zhuǎn)診銜接，建立明確的接診流程和綠色通道,。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度,，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
五,、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。各地要高度重視農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)能力提升工作，按照“填平補(bǔ)齊”的原則,，加大投入加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院重癥救治能力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門(mén)診）建設(shè),，確保如期完成建設(shè)任務(wù)。地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)要完善縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局,，制定縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)方案,，明確分級(jí)分類(lèi)轉(zhuǎn)診流程。
（二）強(qiáng)化指揮調(diào)度,。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各縣（市）,，加強(qiáng)縣域醫(yī)療資源統(tǒng)籌和指揮調(diào)度，以縣域醫(yī)共體為載體,，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用和城鄉(xiāng)紐帶作用,，強(qiáng)化城鄉(xiāng)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)銜接。要指導(dǎo)縣域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院和城市對(duì)口幫扶醫(yī)院做好重癥救治準(zhǔn)備,，督促牽頭醫(yī)院落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療救治,、健康監(jiān)測(cè)和感染防控的指導(dǎo)責(zé)任，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)感染者的發(fā)現(xiàn),、處置能力,。國(guó)家衛(wèi)生健康委將對(duì)各地實(shí)施情況進(jìn)行定期調(diào)度和督導(dǎo)檢查，定期通報(bào)進(jìn)展情況,。
（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作安排的宣傳，廣泛開(kāi)展健康教育,，引導(dǎo)人民群眾正確認(rèn)識(shí)新冠肺炎分級(jí)診療工作,，樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，促進(jìn)形成有序就醫(yī)格局,。
