12月15日下午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會,，國家衛(wèi)生健康委基層司,、有關(guān)社區(qū),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志和基層醫(yī)生代表將出席發(fā)布會,，介紹基層醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況,，并回答媒體提問,。
據(jù)國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人,、宣傳司副司長米鋒介紹,，當(dāng)前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治,。社區(qū),、農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最后一公里，家庭醫(yī)生,、鄉(xiāng)村醫(yī)生是群眾健康的守門人,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推進(jìn)感染者分級分類收治,、風(fēng)險人群健康監(jiān)測管理,、老人和孩子等重點人群醫(yī)療服務(wù)保障中發(fā)揮著重要作用。
要根據(jù)疫情形勢,、病情輕重,、緩急程度等合理分配醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高服務(wù)效率和質(zhì)量,；強(qiáng)化重點人群的健康監(jiān)測和服務(wù)保障,，及時提供咨詢指導(dǎo)；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)置,，筑牢基層首診的第一道防線,。
記者：我們關(guān)注到，近日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了新冠重點人群健康服務(wù)工作方案,，將重點人群分為三類開展健康服務(wù),。請問，這是出于怎樣考慮,？分類的標(biāo)準(zhǔn)是什么,？不同類型將分別獲得什么樣的健康服務(wù)？
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：對高齡患基礎(chǔ)疾病的老年人提供分類分級服務(wù),，可以將有限的醫(yī)療資源用于最需要的人群,，避免醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量,。關(guān)于分類標(biāo)準(zhǔn),，是由專家進(jìn)行綜合研判制定的，主要是基于年齡,、基礎(chǔ)性疾病情況,、是否接種疫苗，還有感染后的風(fēng)險程度等因素。把老年人分為三類,，一類是一般人群,，就是低風(fēng)險的，對這類人群主要是要加強(qiáng)健康教育,，沒有接種疫苗的,，要動員他們及時接種疫苗。第二類是次重點人群,，也就是具備一定風(fēng)險的人群,，這類人群要在一級服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)居家觀察,，及時提供用藥指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有基層解決不了的問題,，就要及時轉(zhuǎn)診,。第三類人群主要是風(fēng)險比較高的人群，年齡比較大的,、80歲以上的,，而且有基礎(chǔ)疾病的，不是很穩(wěn)定,，可能過去也沒有加強(qiáng)免疫接種,，對這類人群，發(fā)現(xiàn)有新冠的情況,，就要進(jìn)行評估,，根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。重點是要保健康,，防重癥,，通過分類分級對不同的人群進(jìn)行服務(wù)。
記者：大家比較關(guān)心農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境,，那里醫(yī)療資源相對薄弱,，疫情應(yīng)對能力不足，同時農(nóng)村留守老人和兒童等脆弱人群又較多,，接下來元旦和春節(jié)的返鄉(xiāng)潮即將到來,。請問，如何做好農(nóng)村地區(qū)重點人群的管理,？
北京市懷柔區(qū)琉璃廟鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳靜靜：確實,，隨著返鄉(xiāng)潮的來臨，給農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康管理工作帶來了一定的壓力,。我們主要是從兩個方面做了準(zhǔn)備,。
首先，針對農(nóng)村地區(qū),，就像您提到的重點人群比較多的情況,，目前我們主要是依托現(xiàn)有的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊,，經(jīng)過這幾年的建設(shè)和磨煉，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)網(wǎng)格全覆蓋的規(guī)模,，在工作磨合中,，跟鎮(zhèn)鄉(xiāng)管理網(wǎng)格也實現(xiàn)了對接，村公共衛(wèi)生委員會成員,、鄉(xiāng)村醫(yī)生,、志愿者，都可以參與到健康管理工作中來,。在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下,，可以給居民做一些健康咨詢，另外他們也可以了解到居民的需求,，及時反饋給我們,。
第二點，在工作方式方法上,，確實還要因地制宜,。像我們懷柔區(qū)，地域南北狹長,，有16個鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道,，每個街道、每個地區(qū)的工作方法不一樣,。我們鎮(zhèn)的居民比較習(xí)慣“大喇叭”廣播,，大喇叭一響，所有居民都能聽到,。最近,，我們就在用大喇叭循環(huán)播放關(guān)于用藥知識，比如哪些藥是退熱的,，哪些能緩解感冒癥狀的,，哪些藥和哪些藥里面的成分是一樣的。這樣,，村民第一能聽得到,，第二能聽得懂，第三心里比較踏實,。即便我們沒有這個藥,，但是有那個藥，這樣讓大家能夠接受,，達(dá)到宣傳的效果,。
另外，服務(wù)網(wǎng)格中的志愿者和鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們本來就生活在鄉(xiāng)里,，通過鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的關(guān)系,，有些知識是可以口口相傳的，他們能夠及時給我們收集和反饋居民的需求,，也便于我們提前應(yīng)對和解決,。
對于重點人群的健康管理，首先,，我們是屬地統(tǒng)籌管理,，建立屬地主責(zé)的醫(yī)療救治小分隊，里面有鄉(xiāng)村醫(yī)生,，也有志愿者,。第二方面，我們做好重點人群的健康狀況調(diào)查,，會實時更新信息,。第三方面，就是強(qiáng)化服務(wù)能力,，一方面跟轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的醫(yī)生建立一個業(yè)務(wù)對接，在核心醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下,，提升服務(wù)水平,。另外，家庭醫(yī)生也會接受市,、區(qū)級培訓(xùn),，培訓(xùn)完以后也會對志愿者和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提升整個健康管理團(tuán)隊的服務(wù)能力,，做好健康管理工作,。
記者：普通人缺少應(yīng)對新冠的經(jīng)驗，一旦感染了以后,，很容易產(chǎn)生焦慮,、恐慌的情緒，尤其是老年人,、孕產(chǎn)婦和兒童這些重點人群,，一旦感染新冠以后，應(yīng)該采取哪些措施,？如果有緊急的醫(yī)療需求應(yīng)該怎么辦,？
上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生朱蘭：我想以我所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例來進(jìn)行說明。我們街道位于上海市中心城區(qū),，特點是人口比較密集,，而且人口老齡化的程度也比較高。最近中心也是按照工作的安排，對轄區(qū)內(nèi)65歲以上重點人群進(jìn)行了梳理,，按照年齡合并基礎(chǔ)疾病的情況,，是否接種新冠疫苗，有沒有失能等情況,，我們一一進(jìn)行了風(fēng)險評估,，按照不同的級別，提供相應(yīng)的分類管理和分類服務(wù),。包括社區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦,、新生兒，還有一些腫瘤放化療的病人和血透的患者,，我們進(jìn)行一一梳理,，建立一人一檔，提供相應(yīng)的分級管理,、分級服務(wù),。如果重點人群感染了新冠病毒并實施居家治療，我們會叮囑感染者多飲水,，多休息,，勤洗手、多通風(fēng),，做好必要物品的消毒,，增加日曬，加強(qiáng)營養(yǎng),，必要時可以喝一些中醫(yī)茶飲提高抵抗力,。如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽之類的癥狀,，我們會指導(dǎo)他們用一些解熱鎮(zhèn)痛,、退熱的藥物，同時提醒他們合理用藥,，避免盲目使用一些抗菌類的藥物,。還會對少數(shù)比較明顯緊張或者焦慮的感染者進(jìn)行安慰、溝通和心理疏導(dǎo),。我們會跟他們說,，作為普通人，在感染新冠的時候難免會緊張,，但是過度的焦慮對疾病的預(yù)防和康復(fù)是不利的,，所以我們在和居民溝通中，讓大家建立戰(zhàn)勝疾病的信心,，一起努力,，共同攜手,，一定會戰(zhàn)勝這個疾病。我們也會告訴他們,，上海市統(tǒng)一的心理熱線電話,，在必要時可以撥打電話，獲得進(jìn)一步的心理支持,。如果居家感染者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退,，或者呼吸困難，或者原有基礎(chǔ)疾病加重的情況,，我們會及時對接感染者本人和家屬,，第一時間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對緊急醫(yī)療需求的重點人群,，包括孕產(chǎn)婦,、新生兒、腫瘤術(shù)后放化療的患者和血透的患者,，進(jìn)行健康監(jiān)測,，需要外出就醫(yī)時，協(xié)助做好相應(yīng)的指導(dǎo)轉(zhuǎn)診,。
記者：目前越來越多符合居家治療條件的感染者都在家中治療,，社區(qū)可以為居家治療的人群提供哪些便捷服務(wù)？
北京市東城區(qū)安定門街道國子監(jiān)社區(qū)黨委書記,、居委會主任王顏顏：關(guān)于這個問題,，我從兩個方面來講。一方面,，針對病人自身的情況，如果是無癥狀感染者或者輕型病例,，又符合居家條件的,，建議優(yōu)先居家康復(fù)治療，這樣既省去外出的奔波,，又在自己熟悉和舒適的環(huán)境里,，心情也會放松許多。另一方面,，主要是各方面的指導(dǎo)和保障,。衛(wèi)健部門近期發(fā)布了新冠病毒感染居家康復(fù)治療的指南，幫助大家指導(dǎo)自行用藥,、治療和康復(fù),。我們也看到，咱們的主流媒體都進(jìn)行了宣傳,，幫助我們和居民及時獲得了信息,。社區(qū)得知居民感染后,，通過各種途徑，跟居民進(jìn)行宣傳相關(guān)的注意事項,。如果居民檢測陽性了,，請及時和社區(qū)聯(lián)系，我們會把北京市衛(wèi)健委新冠病毒疫情感染的康復(fù)手冊發(fā)給他,，里面涉及了一些居家康復(fù)的須知,、生活、診療,、抗原自測和注意事項,，提供全面的指導(dǎo)。如果有問診的需求,，我們是依托社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行線上的交流,、診斷和問診，如果居民有生活需求和用藥的問題,，也可以通過線上的訂購或電話訂購的形式,，進(jìn)行無接觸配送。我們國子監(jiān)社區(qū)第一時間和轄區(qū)的菜站和藥房進(jìn)行溝通和聯(lián)系,，把他們的電話和線上服務(wù)項目給到社區(qū)的居民,，這樣居民就可以足不出戶地在家里進(jìn)行訂菜和訂藥。如果有緊急情況,，我們社區(qū)也會盡最大努力進(jìn)行幫助,。
記者：為了保護(hù)重點人群，社區(qū)對老年人,、有基礎(chǔ)疾病患者,、血液透析患者等群體需要摸清底數(shù)。請問,，相關(guān)工作如何開展,？如何保障這些特殊人群的安全？
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：疫情期間,，老年人尤其是有基礎(chǔ)性疾病的,、需要血液透析的患者，還有一些其他基礎(chǔ)病的患者等,，是我們重點關(guān)注的人群,。為了全面掌握這些人群的情況，我們已于12月1日下發(fā)了通知,，并作了全面部署,，要求各地對65歲以上的老年人，特別是合并基礎(chǔ)疾病,，包括冠心病,、腦卒中,、高血壓、慢阻肺,、糖尿病,、慢性腎病、腫瘤放化療,，還有免疫功能缺陷的患者進(jìn)行摸底調(diào)查,，而且還要對他們的疫苗接種情況進(jìn)行摸底。地方可以結(jié)合實際,，通過對現(xiàn)有的個人健康檔案,、老年人健康體檢，還有民政老年人登記系統(tǒng),，以及疫苗接種的相關(guān)信息進(jìn)行分析比對,，必要時還要進(jìn)行入戶調(diào)查，摸清這些人群的情況,。調(diào)查完以后,，要根據(jù)他們的基礎(chǔ)病情況、年齡情況,，還有疫苗接種情況等進(jìn)行分類,。剛才我也說了是分成三類：重點人群、次重點人群和一般人群,，對不同人群分三級提供服務(wù),。一些地方有很好的經(jīng)驗，他們通過大數(shù)據(jù)比對,，直接劃定重點人群,，把這些重點人群推送到社區(qū)，再由社區(qū)進(jìn)行摸底調(diào)查,，既節(jié)省了人力,，又提高了工作質(zhì)量，值得各地借鑒,。
同時，目前各地都在緊鑼密鼓地開展這方面的工作,。上海走得比較快,，在10日就已經(jīng)全面摸清了上海市65歲以上老年人的情況。在這里,，我想呼吁老年朋友們,，能夠主動配合轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生進(jìn)行登記健康信息，特別是對重點人群,，做到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠應(yīng)簽盡簽,，切實做好相關(guān)服務(wù),，重點還是保健康、防重癥,。
記者：請問一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村的老年人如果感染了新冠病毒,，并且癥狀加重，如何前往上級醫(yī)院就診呢,？
河北省邯鄲市大名縣西未莊鄉(xiāng)中未城村鄉(xiāng)村醫(yī)生翟大龍：首先,，我們已經(jīng)做到了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。我們和村里65歲以上的老年人都進(jìn)行了簽約,，每周開展一次隨訪,，提供健康監(jiān)測、用藥監(jiān)測服務(wù),，及時掌握老人的健康狀況,，藥品是否短缺，甚至糧油米面短缺等情況,，彼此之間已經(jīng)建立起了很好的信任基礎(chǔ)和濃厚的感情基礎(chǔ),。
在疫情防控期間，有一次我們村空巢老人李大爺跟我打電話,，他說他胸悶氣短,，我第一時間趕了過去。他看到我說：“看到你沒事我就放心了,?！蹦且豢涛业难蹨I流了下來。我們現(xiàn)在和患者之間不僅僅是醫(yī)生和患者的關(guān)系,，更多是朋友和親人的關(guān)系,，相互幫助、相互理解,。
其次,，科學(xué)提供居家健康服務(wù)。如果老人感染新冠以后,，對無癥狀或者癥狀輕微的老人,，在身體健康允許的情況下，我們建議老人進(jìn)行居家治療,，并通過入戶,、電話、微信等多種方式指導(dǎo)他們合理用藥,。對于合并有基礎(chǔ)疾病的老人,，我們會增加隨訪頻次，同時為老人配送預(yù)防新冠的中藥液和相關(guān)治療用藥,。
最后,，及時協(xié)助做好轉(zhuǎn)診服務(wù),，如果癥狀加重，超出了我們的服務(wù)能力,，我們會第一時間和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得聯(lián)系,，在保障安全的前提下進(jìn)行轉(zhuǎn)診，協(xié)助做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作,。對失能老人,，或者是高齡行動不便的感染者，我們會在上級醫(yī)院專家的綜合評估后,，決定收治方式,，如果不允許居家，我們會協(xié)助老人通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)診,。
記者：請問,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何對居家治療人員提供科學(xué)指導(dǎo)？居家治療的感染者又該如何從社區(qū)獲得咨詢和幫助,？
上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生朱蘭：我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極參與到居家治療人員的健康指導(dǎo)工作中,。首先，我們建立了24小時熱線電話和值班制度,，安排專人對接居家治療感染者的相關(guān)健康咨詢工作,，做到及時回應(yīng)。第二,，我們向社會公布中心的電話,，同時向重點人群告知家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式，確保在有需求的時候能夠及時聯(lián)系到我們,。此外,，我們還不斷充實家庭醫(yī)生團(tuán)隊的構(gòu)成，把一些長護(hù)險的護(hù)理員包括養(yǎng)老顧問納入到家醫(yī)團(tuán)隊中,，做好失能和長期照護(hù)老人的健康監(jiān)測,，及時掌握他們的健康狀況。對于居家治療的人員需要外出就診的,，我們會和區(qū)內(nèi)二三級醫(yī)院主動對接,，告知有轉(zhuǎn)診患者及其相關(guān)病情，及時做好救治保障,。最后,，我們也會充分發(fā)揮街道、村,、居委會以及公共衛(wèi)生委員會的作用，做好重點人群的日常宣傳教育,、醫(yī)療,、就診以及他們的生活保障等工作,。
記者：隨著疫情防控政策調(diào)整優(yōu)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用更加突出,，聚焦到健康管理和日常診療上來,，也會接診新冠感染者。短期內(nèi)面對患者就醫(yī)需求的增加和職責(zé)轉(zhuǎn)變,，加上可能存在醫(yī)療資源和人手不足等問題,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否很好地應(yīng)對,？怎樣為他們提供保障,，化解基層壓力？謝謝,。
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：這個問題很關(guān)鍵,。新形勢、新任務(wù)下,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了新的要求和挑戰(zhàn),。大家知道，基層要當(dāng)好健康守門人,，要接診這些患者,。為了提升基層應(yīng)對能力，主要要從以下幾個方面來考慮,。
一是各地防控領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制要切實發(fā)揮作用,。動員各方力量，支持社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展工作,，特別是要加強(qiáng)保障,，形成疫情防控合力。
二是要為基層提供必要的設(shè)備條件,。特別是要將藥品和抗原檢測試劑盒配備充足到基層,，提前做好儲備。
三是切實增加基層人力,。人力在短時間內(nèi)培養(yǎng)是比較難的,，短期內(nèi)可通過二三級醫(yī)院下沉派人支持基層的一些做法，還可以招聘近五年來已經(jīng)退休的工作人員,，充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。還有一些是在其他崗位的醫(yī)療衛(wèi)生人員，都可以招來充實到基層機(jī)構(gòu),，緩解壓力,。同時，要切實發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，推進(jìn)重點人群簽約服務(wù),，力爭全覆蓋,，確保有需求時能夠聯(lián)系到家庭醫(yī)生。
四是要積極發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)共體作用,。特別是要發(fā)揮牽頭醫(yī)院的作用，加強(qiáng)對成員單位發(fā)熱門診建設(shè)運(yùn)行情況的指導(dǎo),。要統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人員調(diào)配,，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，加強(qiáng)對基層的技術(shù)支持,、培訓(xùn),，加強(qiáng)指導(dǎo)，還要加強(qiáng)質(zhì)量控制,。
記者：進(jìn)一步優(yōu)化措施實施以來,，社區(qū)在應(yīng)對疫情、保障本社區(qū)居民特別是感染者正常生活,、用藥,、看病問診方面，都有哪些工作職責(zé),？
北京市東城區(qū)安定門街道國子監(jiān)社區(qū)黨委書記,、居委會主任王顏顏：首先，社區(qū)通過多種途徑,，在第一時間向居民進(jìn)行宣傳最新的防疫政策,、措施，以及居民日常防護(hù),、治療等方面的指導(dǎo)和注意事項,。其次，社區(qū)建立動態(tài)更新的陽性感染者臺賬,，掌握本轄區(qū)內(nèi)總體的感染情況和每名感染者的具體情況,，特別是轄區(qū)內(nèi)老弱病殘孕等重點人群的臺賬，更加詳細(xì),，實時關(guān)注,，在出現(xiàn)緊急情況時提供必要的幫助。還有對鰥寡孤獨,、無人照料的老人,，社區(qū)還要進(jìn)一步安排專人聯(lián)系和服務(wù)。比如我們國子監(jiān)社區(qū)成立了“圣人鄰里幫幫團(tuán)”“行必達(dá)”志愿服務(wù)隊等,，成為社區(qū)治理品牌,，在發(fā)動居民鄰里互助，解決身邊的困難的同時，我們安定門街道的“甜葡萄志愿服務(wù)隊”把各行各業(yè)的力量動員整合起來,，助力社區(qū)工作,，發(fā)動轄區(qū)的所有力量，幫助社區(qū)渡過疫情的難關(guān),。主要體現(xiàn)在生活中的關(guān)愛上，協(xié)助進(jìn)行線上問診,，幫助開藥送藥,，陪伴送醫(yī)就醫(yī)等。同時衛(wèi)健部門還印發(fā)了一些分級診療方案,，社區(qū)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站開展健康防疫宣教活動,，在居民有問診需求時，通過家庭醫(yī)生進(jìn)行線上問診和用藥指導(dǎo),。
記者：此前社區(qū)工作者和基層防疫人員主要承擔(dān)了感染者轉(zhuǎn)運(yùn),、隔離、生活保障等工作,。請問,，在新疫情形勢下，更多符合條件的感染者居家治療,，基層防疫工作的職責(zé)和任務(wù)是否發(fā)生了轉(zhuǎn)變,？
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：隨著疫情形勢變化，國家不斷調(diào)整優(yōu)化完善防控政策,，先后出臺了優(yōu)化疫情防控措施的二十條和新十條,，疫情防控措施作了優(yōu)化調(diào)整，基層防疫工作也要發(fā)生相應(yīng)的變化,。主要是從過去的早發(fā)現(xiàn),、早隔離，重點防感染,，向?qū)嵤┓诸惙旨壍慕】捣?wù)和醫(yī)療救治轉(zhuǎn)變,。
一是要摸清底數(shù)。剛才在回答前幾個問題時說了要摸清重點人群的底數(shù),，社區(qū)（村）和基層醫(yī)務(wù)人員要通過多種途徑,，對合并基礎(chǔ)性疾病的老年人摸清底數(shù)。同時,，像孕產(chǎn)婦,、兒童等人群，過去也都管理服務(wù)到位了,，所以現(xiàn)在重點服務(wù)對象是老年人,，特別是合并基礎(chǔ)病的人數(shù)還不是很清楚，要先把他們的底數(shù)摸清。
二是要進(jìn)行分類,。摸底登記的重點人群,，實行分類分級健康服務(wù)。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度,、新冠病毒疫苗接種情況和感染風(fēng)險程度等分為三類,，即重點人群，就是高風(fēng)險人群,；次重點人群,，就是有一定風(fēng)險的人群；還有一般人群,，就是低風(fēng)險人群,。根據(jù)分類不同，通過線上線下,，提供多種方式的健康指導(dǎo),、健康監(jiān)測、隨訪,，指導(dǎo)抗原檢測,，指導(dǎo)對癥用藥，重點就是給他們提供醫(yī)療方面的服務(wù),。
三是要落實分級救治,。要創(chuàng)造條件，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室,，應(yīng)開盡開,。北京現(xiàn)在已經(jīng)有340多所社區(qū)中心都開設(shè)發(fā)熱診室，提供發(fā)熱患者接診服務(wù),。要落實首診制,，為新冠疑似癥狀患者提供診療、用藥服務(wù),。社區(qū)（村）及基層組織要廣泛開展動員宣傳,，協(xié)助健康教育、就醫(yī),、購藥送藥等服務(wù)保障,，目的是讓適合居家的無癥狀感染者或者輕型患者能夠得到相應(yīng)的康復(fù)和用藥指導(dǎo)。
記者：家庭醫(yī)生在重點人群健康服務(wù)方面發(fā)揮著重要的作用,，尤其是對一些有著常見病,、慢性病的老年人群體來說，家庭醫(yī)生提供的日常服務(wù)顯得尤為關(guān)鍵,。隨著疫情防控政策的進(jìn)一步優(yōu)化,，該如何更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生“平戰(zhàn)結(jié)合”的作用,？
上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生朱蘭：其實像我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生和護(hù)士加起來有139位，為轄區(qū)內(nèi)7萬多名常住居民服務(wù),，除了保證他們的日常診療需求之外,，也會提供疫苗接種、慢病隨訪等基本公共衛(wèi)生服務(wù),。首先是利用家庭醫(yī)生和簽約居民在地理位置上接近,、在情感上密切，對他的病情和流行病學(xué)史也比較熟悉等優(yōu)勢,，主動咨詢掌握他們的基本病情,，把好健康和防控的第一道關(guān)口。
第二,，圍繞全生命周期健康管理的要求，除了臨床診療之外,，我們還會做好預(yù)防保健,、健康教育，還有居家康復(fù),、慢病管理,、居家照護(hù)等等綜合性的健康服務(wù)，對老年人,、慢病患者等人群需求,，我們會提供慢病長期處方、延伸處方這樣便捷的配藥服務(wù),。我們還會提供家庭病床服務(wù),，按照常住人口的3‰進(jìn)行設(shè)置，對一些比如腦卒中后遺癥的患者,，還有殘疾人,、失能老人等活動不便的人群，提供此服務(wù),。此外,，我們也會整合社區(qū)內(nèi)的各類資源，加強(qiáng)和街鎮(zhèn),、村居委會的各種聯(lián)動,，培育志愿者隊伍，協(xié)同做好社區(qū)健康治理,，在疫情防控中動員整合社區(qū)各類資源,，把全方位的健康維護(hù)貫穿于全生命周期之中。
記者：請問,，感染者出現(xiàn)哪些癥狀可以居家隔離治療,？什么情況下可以在社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到診治,，什么情況下需要轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院治療？
北京市懷柔區(qū)琉璃廟鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳靜靜：從我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)的情況來看,，原則上具備居家條件的無癥狀感染者,，或者輕癥的患者，都可以選擇居家隔離治療觀察,。居民選擇居家治療以后,，要及時跟村委會報備，跟家庭醫(yī)生及時聯(lián)系,，家庭醫(yī)生通過微信,、電話或者視頻，指導(dǎo)居家治療的居民如何做抗原檢測,，監(jiān)測健康指標(biāo),，怎么用藥等。家庭醫(yī)生還可以對居民進(jìn)行一些其他的健康指導(dǎo),。這是對輕癥和無癥狀感染者的,。
如果居家人員確實出現(xiàn)了病情加重，需要線下診療時,，家庭醫(yī)生也會對他的健康情況進(jìn)行一個評估,。比如說在服用退燒藥以后，體溫依然超過38.5℃,，而且持續(xù)兩天,，或者出現(xiàn)了抽搐、胸悶,、氣短,，原有癥狀加重，或者懷孕超過24周的孕婦忽然出現(xiàn)了胎動減少或停止等情況,，家庭醫(yī)生會根據(jù)評估情況為其轉(zhuǎn)診,，可聯(lián)系120或者選擇其他的方式盡快轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院或者定點醫(yī)院診治。
記者：農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員是否有充足的經(jīng)驗和準(zhǔn)備來應(yīng)對疫情,？同時,，如何保護(hù)好自己？
河北省邯鄲市大名縣西未莊鄉(xiāng)中未城村鄉(xiāng)村醫(yī)生翟大龍：我想從三個方面回答您的問題,。
一是我們已經(jīng)積累了豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗,。近三年以來，我們鄉(xiāng)村醫(yī)生群體在疫情防控一線的多個戰(zhàn)場,，比如說核酸檢測點,、疫苗接種臺、卡口執(zhí)勤,、隔離點值班等,，充分發(fā)揮了基層疫情防控“哨點”作用,，同時也積累了豐富的經(jīng)驗，有能力,、有信心保護(hù)好我們自己,。
二是做實做細(xì)消殺工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常對我們進(jìn)行新冠肺炎防控知識培訓(xùn),，我們時刻保持警惕,，每天做好村衛(wèi)生室定期通風(fēng)和環(huán)境消毒，同時做好自我防護(hù),，在工作期間,，穿工作服，戴醫(yī)用防護(hù)口罩,、防護(hù)面屏和醫(yī)用手套進(jìn)行接診,。
三是嚴(yán)格落實預(yù)檢分診。在接診時認(rèn)真做好預(yù)檢分診,，仔細(xì)詢問就診人員是否有發(fā)熱,、咳嗽、咽痛,、嗅（味）覺減退、腹瀉等相關(guān)癥狀,，是否自行服用過退燒藥等相關(guān)藥品,。如就診人員出現(xiàn)新冠肺炎十大癥狀，先進(jìn)行抗原檢測,，如抗原檢測陽性,，接診以后對村衛(wèi)生事進(jìn)行終末消毒。
目前,，各地已經(jīng)陸續(xù)開始線上問診模式進(jìn)行診療,，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)化為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭巡診小分隊負(fù)責(zé)人，通過網(wǎng)絡(luò)的方式,，為大家進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)用藥,，我本人也是其中一員。每天接聽電話,、微信等200多人次,。通過這樣的網(wǎng)絡(luò)診療模式指導(dǎo)大家合理用藥，減少大家選擇藥品的盲從性,，幫助這些家庭成員早日康復(fù),，當(dāng)好百姓身邊的健康守門人。
記者：我們關(guān)注到,，《新冠重點人群健康服務(wù)工作方案》要求,，要加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)熱診室建設(shè)進(jìn)度,。我們看到目標(biāo)是在2023年3月份是要力爭覆蓋率提高到90%左右，想問一下目前我國基層發(fā)熱診室的建設(shè)情況怎么樣,？剩下這個時間好像也不是很多了,，這一目標(biāo)要如何實現(xiàn)呢？
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室（門診）的建設(shè),，是落實預(yù)檢分診,、開展分級分類救治、防止交叉感染的重要措施,。2020年以來,，我們持續(xù)指導(dǎo)各地加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室（門診）建設(shè)。截至2022年10月底,，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建成發(fā)熱診室（門診）1.94萬個,，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的45%。另外,，建設(shè)具有預(yù)檢分診功能的發(fā)熱哨點2.2萬個,，占比是52%。目前浙江,、山東,、河南、湖北和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等5個省份建設(shè)的發(fā)熱診室（門診）達(dá)到90%以上,，其他省市也正在加快建設(shè),。一些地方的基層發(fā)熱診室（門診）也已經(jīng)在發(fā)揮很好的作用。比如,，北京340多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)提供正常的發(fā)熱診室（門診）診療服務(wù),，浙江省基層開設(shè)的發(fā)熱診室（門診）已經(jīng)達(dá)到1200多個，基本覆蓋城鄉(xiāng)基層,，為新冠和流感樣輕癥患者就近看病就醫(yī)提供了方便,。
隨著新冠防控措施的不斷優(yōu)化完善，我們正在指導(dǎo)各地加快推進(jìn)發(fā)熱診室（門診）建設(shè),，通過改擴(kuò)建發(fā)熱哨點,，購置預(yù)制板房等多種方式，加快提高發(fā)熱診室（門診）的設(shè)置率,。實際上發(fā)熱診室（門診）特別是基層發(fā)熱診室（門診）不是很復(fù)雜,，有些地方是用一兩間板房，在相對獨立的區(qū)域設(shè)置,。但是有條件的地區(qū),，最好還是要按照標(biāo)準(zhǔn)建。所以我們提出,，2023年3月底,，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室（門診）要達(dá)到90%,。實際上只要地方政府重視，我想這個目標(biāo)是可以實現(xiàn)的,，能夠有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對發(fā)熱患者的接診能力,。
