荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 官婧 姚宇）今年以來(lái)，五峰把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作作為鞏固健康扶貧成果的重要內(nèi)容來(lái)抓,，不斷充實(shí)隊(duì)伍,、優(yōu)化內(nèi)涵、提升質(zhì)量,，創(chuàng)新打造“1+3+N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式,，以實(shí)際行動(dòng)服務(wù)群眾，助力鄉(xiāng)村振興,。
“1+3+N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員組成,，即1名縣級(jí)及以上專家（或?qū),？漆t(yī)生）+3名鄉(xiāng)鎮(zhèn)（臨床、公衛(wèi),、鄉(xiāng)村）醫(yī)生+N名（護(hù)理,、超聲、心電,、檢驗(yàn),、放射、藥學(xué)等）輔助人員，聚焦疾病“防,、篩,、管、治”各環(huán)節(jié),，對(duì)全縣重點(diǎn)人群做到應(yīng)簽盡簽,，確保簽約一人、履約一人,、做實(shí)一人,，為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接提供堅(jiān)實(shí)健康保障。
“防”字當(dāng)頭,，做實(shí)健康宣教,。堅(jiān)持預(yù)防為主，依托“1+3+N”團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式,，邀請(qǐng)各級(jí)專家以屋場(chǎng)會(huì),、義診咨詢、健康講堂等多種形式,，深入鎮(zhèn)村與群眾面對(duì)面開(kāi)展健康知識(shí)宣教,。下沉專家結(jié)合扎實(shí)的理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)海量數(shù)據(jù),、具體事例,、現(xiàn)場(chǎng)演示等,，全方位普及疾病防治知識(shí),，推行文明健康生活方式。截至目前,，省市縣50余批次200余人次專家下沉,，累計(jì)開(kāi)展健康講座533場(chǎng)次，義診咨詢活動(dòng)159次,，發(fā)放宣傳折頁(yè)9.2萬(wàn)份,，惠及群眾9萬(wàn)余人。
“篩”字為先,，做優(yōu)健康篩查,。強(qiáng)化疾病篩查，結(jié)合湖北省“323”攻堅(jiān)行動(dòng),，五峰成立了高血壓,、糖尿病等9個(gè)專病防治中心，各中心負(fù)責(zé)人全部下沉鎮(zhèn)村,，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)健康篩查工作,。按照“分片初篩、集中復(fù)篩、重點(diǎn)干預(yù)”篩查模式,，針對(duì)全縣35歲及以上人群開(kāi)展物理體檢,、血壓、血糖,、血脂,、心電圖、B超,、婦女“兩癌”等項(xiàng)目篩查,，針對(duì)性開(kāi)展房顫篩查、頸動(dòng)脈血管狹窄篩查和糖化血紅蛋白篩查,。及時(shí)細(xì)致開(kāi)展數(shù)據(jù)分析,，篩選高危問(wèn)題人群，在專家指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查,，需進(jìn)一步檢查的患者由家庭醫(yī)生跟蹤督促檢查到位,，確保篩查結(jié)果準(zhǔn)確，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。截至目前,，已完成心腦血管疾病篩查81858人，房顫篩查98人,，肺功能篩查574人,，適齡婦女宮頸癌篩查4495人。
“管”字為上,，做好健康隨訪,。強(qiáng)化醫(yī)防協(xié)同，綜合篩查結(jié)果及各項(xiàng)因素評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),，將篩查發(fā)現(xiàn)的患者納入健康管理,，實(shí)施分層管理、綜合干預(yù),。在上級(jí)專家指導(dǎo)下,，實(shí)行高危人群“管理一人一檔、簽約一患一醫(yī),、治療一病兩方”,，做到精準(zhǔn)管理和服務(wù)。組織家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)重病慢病患者康復(fù)實(shí)行跟蹤隨訪,，為患者提供健康咨詢,、生活方式干預(yù)、治療方案制定,、日常用藥指導(dǎo),、住院醫(yī)療服務(wù),，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人員健康管理閉環(huán)。探索醫(yī)防融合服務(wù)新流程,，促進(jìn)臨床醫(yī)生日常診療與公衛(wèi)人員健康管理雙向反饋,、良性互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防,、發(fā)現(xiàn),、治療、隨訪,、健康管理全周期全過(guò)程服務(wù),。
“治”字為重，做強(qiáng)健康干預(yù),。加強(qiáng)分類救治,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，“1+3+N”團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式有效推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，省市縣各級(jí)專家多次深入鎮(zhèn)村,，針對(duì)致死致殘率高的心腦血管疾病等，從標(biāo)識(shí)標(biāo)牌,、救治流程,、設(shè)備設(shè)施、輔助檢查,、人員培訓(xùn),、制度職責(zé)、病歷書寫,、健康教育等方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),。全縣8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，已有4家通過(guò)胸痛救治單元現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證,，7家完成卒中防治站現(xiàn)場(chǎng)核查,，完成心肌梗死溶栓7例,、腦卒中溶栓6例,，成功轉(zhuǎn)運(yùn)救治胸痛卒中患者130例。
“1+3+N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施以來(lái),，五峰致力于做實(shí),、做優(yōu)、做好,、做強(qiáng)疾病的“防,、篩、管,、治”各個(gè)環(huán)節(jié),，讓群眾做到有病“早預(yù)防,、早診斷、早發(fā)現(xiàn),、早治療”,，及時(shí)化解和防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)發(fā)揮家庭醫(yī)生作為群眾健康“守門人”的作用,。
